Ondanks het feit dat prostatitis al lang bekend is, blijft het tot op de dag van vandaag een veel voorkomende ziekte, die vooral jonge mannen en mannen van middelbare leeftijd treft, een weinig bestudeerde en moeilijk te behandelen ziekte.
Als de oorzaken, pathogenese (ontwikkelingsmechanisme) en dus de behandeling van acute prostatitis vrij duidelijk zijn gedefinieerd, veroorzaakt de behandeling van chronische prostatitis bij mannen in veel gevallen aanzienlijke moeilijkheden en vaak polaire meningen van vooraanstaande specialisten.
Ze zijn het er echter allemaal over eens dat:
- hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe effectiever deze is;
- de behandeling moet alomvattend zijn, waarbij rekening wordt gehouden met alle onderzoeksgegevens, individuele kenmerken en het verwachte ontwikkelingsmechanisme bij elke individuele patiënt;
- Er bestaan geen universele medicijnen en behandelingsregimes; wat de ene patiënt helpt, kan een andere patiënt schaden;
- onafhankelijke behandeling, en vooral een behandeling die alleen gebaseerd is op niet-traditionele methoden, is onaanvaardbaar.
Behandeling van acute bacteriële prostatitis
De tactieken en principes van de behandeling van acute prostatitis worden bepaald door de ernst van het klinische beeld van het proces. De toestand van de patiënt kan zeer ernstig zijn, wat wordt verklaard door intoxicatie.
De ziekte begint acuut en manifesteert zich door hoge koorts, koude rillingen, zwakte, hoofdpijn, misselijkheid, braken, pijn in de onderbuik, lumbale regio en perineum, pijnlijk en moeilijk urineren of de afwezigheid ervan met een volle blaas, moeilijke en pijnlijke ontlasting. Het gevaar schuilt in de mogelijkheid van een stafylokokkeninfectie, vooral in de aanwezigheid van bijkomende chronische ziekten (diabetes mellitus), de vorming van een klierabces, het optreden van bloedvergiftiging (massale binnendringing van infectieuze pathogenen in het bloed) en septicopyemie (metastase, overdracht van etterende haarden naar andere organen).
Als bij mannen acute klinische symptomen van prostatitis optreden, moet de behandeling worden uitgevoerd op een gespecialiseerde urologische of algemene chirurgische afdeling (als laatste redmiddel) van een ziekenhuis.
Behandelingstactieken
Basisprincipes van de behandeling zijn onder meer:
- Bedrust.
- Antimicrobiële medicijnen.
- Weigering om de prostaat niet alleen als therapeutische methode te masseren, maar zelfs om secreties te verkrijgen voor laboratoriumonderzoek, omdat dit kan leiden tot de verspreiding van infecties en sepsis.
- Middelen die de microcirculatie en reologische eigenschappen van bloed verbeteren, die intraveneus worden toegediend. Ze werken op capillair niveau en bevorderen de uitstroom van lymfe- en veneus bloed uit het ontstekingsgebied, waar giftige metabolische producten en biologisch actieve stoffen worden gevormd.
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in tabletten en dragees, die ook een matig analgetisch effect hebben.
- Verlichting van het pijnsyndroom, dat een belangrijke pathogenetische rol speelt bij het in stand houden van ontstekingsprocessen. Voor dit doel worden pijnstillers gebruikt, die ook een matige ontstekingsremmende werking hebben. De medicijnen van de vorige groep hebben ook een analgetisch effect. Bovendien worden rectale zetpillen veel gebruikt voor flebitis van aambeien: ze bevatten ontstekingsremmende en pijnstillende middelen. En ook zetpillen met propolis voor prostatitis.
- Uitvoeren van infuustherapie bij ernstige intoxicatie. Het omvat intraveneuze toediening van elektrolyt, ontgifting en reologische oplossingen.
Purulente ontsteking van de prostaat (abces) of het onvermogen om te plassen zijn een directe indicatie voor een chirurgische behandeling.
De leidende schakel in de behandeling van prostatitis bij mannen is antibacteriële therapie. In gevallen van een acuut ontstekingsproces worden antimicrobiële geneesmiddelen voorgeschreven zonder te wachten op de resultaten van bacteriologische urineculturen, uitgevoerd om het type ziekteverwekker en de gevoeligheid ervan voor antibiotica te bepalen.
Daarom gebruiken ze onmiddellijk medicijnen die een breed werkingsspectrum hebben tegen de meest voorkomende pathogenen van acute prostatitis: gramnegatieve bacillen en enterokokken. Fluorochinolonmedicijnen worden als het meest effectief beschouwd. Geneesmiddelen uit deze serie zijn ook actief tegen anaërobe, grampositieve micro-organismen en atypische pathogenen. Deze medicijnen nemen deel aan het eiwitmetabolisme van pathogene micro-organismen en verstoren hun nucleaire structuren.
Sommige deskundigen maken bezwaar tegen het gebruik ervan totdat er testresultaten zijn verkregen die tuberculeuze etiologie van prostaatschade uitsluiten. Dit wordt ingegeven door het feit dat Mycobacterium tuberculosis (Koch-bacillus) niet sterft door behandeling met alleen fluorochinolonen, maar resistenter wordt en verandert in nieuwe soorten en soorten mycobacteriën.
De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt het gebruik van fluorochinolonen niet alleen aan voor tuberculeuze prostatitis, maar ook voor elke vorm van tuberculose. Het wordt aanbevolen om ze alleen te gebruiken in combinatie met geneesmiddelen tegen tuberculose, waarvan het behandelingseffect daardoor aanzienlijk wordt verhoogd, zelfs in het geval van medicijnresistente mycobacteriën.
Met bepaalde fysisch-chemische eigenschappen dringen fluorochinolonen goed door in de prostaatklier en de zaadblaasjes en accumuleren daarin in hoge concentraties, vooral omdat tijdens acute ontsteking de prostaat een verhoogde permeabiliteit heeft.
Fluorochinolonen worden in geschikte doseringen intraveneus of intramusculair toegediend (afhankelijk van de activiteit van het ontstekingsproces). Bij 3-17% van de patiënten, vooral bij degenen die lijden aan een verminderde lever- en nierfunctie, kunnen bijwerkingen optreden. De meest typische zijn reacties van het centrale zenuwstelsel en disfunctie van de spijsverteringsorganen. Minder dan 1% heeft mogelijk hartritmestoornissen, een verhoogde huidreactie op ultraviolette straling (lichtgevoeligheid) en een verlaagde bloedsuikerspiegel.
Na ontvangst (48-72 uur) laboratoriumgegevens over de aard van de ziekteverwekker en de gevoeligheid ervan voor antibiotica, wordt het gebrek aan effectiviteit van de behandeling in de eerste 1-2 dagen, of in gevallen van intolerantie voor fluorochinolonen, antibacteriële therapie gecorrigeerd. Voor dit doel worden tweedelijnsgeneesmiddelen aanbevolen: dihydrofolaatreductaseremmer, macroliden, tetracyclines, cefalosporines.
2 weken na het begin van de therapie, als de effectiviteit ervan onvoldoende is, wordt correctie uitgevoerd.
Gezaghebbende Europese experts op het gebied van urologie zijn van mening dat de duur van de antibacteriële therapie minimaal 2-4 weken moet zijn, waarna een herhaald uitgebreid onderzoek wordt uitgevoerd, inclusief echografisch onderzoek van de prostaatklier en laboratoriumcontrole van secreties met cultuur om te identificeren de ziekteverwekker en bepaal de gevoeligheid ervan voor antibacteriële geneesmiddelen. Met de groei van de microflora en de gevoeligheid ervan voor behandeling, evenals duidelijke verbetering, wordt de therapie nog 2-4 weken voortgezet en zou (in totaal) 1-2 maanden moeten duren. Als er geen uitgesproken effect is, moet de tactiek worden gewijzigd.
Behandeling van patiënten in ernstige toestand wordt uitgevoerd op intensive care-afdelingen van intramurale afdelingen.
Therapie voor chronische prostatitis
Chronische prostatitis wordt gekenmerkt door perioden van remissie en recidieven (exacerbaties). Medicamenteuze behandeling van prostatitis bij mannen in de acute fase wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes als voor acute prostatitis.
Symptomen in remissie worden gekenmerkt door:
- milde periodieke pijn;
- een gevoel van zwaarte, "pijn" en ongemak in het perineum, de geslachtsorganen en de onderrug;
- verminderd urineren (soms) in de vorm van intermitterende pijn tijdens het urineren, een toename van de frequentie van de drang om te urineren met een klein volume uitgescheiden urine;
- psycho-emotionele stoornissen, depressie en aanverwante seksuele stoornissen.
Behandeling van de ziekte buiten de exacerbatie gaat met grote moeilijkheden gepaard. De belangrijkste controverse ligt in de vragen over het voorschrijven van antibacteriële therapie. Sommige artsen vinden het noodzakelijk om de cursus onder alle omstandigheden uit te voeren. Ze zijn gebaseerd op de veronderstelling dat pathologische micro-organismen tijdens de remissieperiode niet altijd in de afscheiding van de prostaatklier terechtkomen die voor laboratoriumkweek wordt afgenomen.
De meeste experts zijn er echter van overtuigd dat antibacteriële geneesmiddelen alleen nodig zijn voor de bacteriële vorm van chronische prostatitis. Voor abacteriële vormen en asymptomatische prostatitis mogen geen antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven (volgens het principe "niet alle medicijnen zijn goed").
De belangrijkste tactieken moeten ontstekingsremmend en pathogenetisch van aard zijn, waarvoor het volgende wordt voorgeschreven:
- Cursussen met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
- Middelen die de microcirculatie van het bloed en de lymfedrainage van de prostaat verbeteren.
- Immunomodulerende medicijnen. Producten op basis van prostaatextract zijn behoorlijk populair: naast het immunomodulerende effect verbeteren ze de microcirculatie door de vorming van trombus te verminderen en de dwarsdoorsnede van bloedstolsels te verminderen, de zwelling en de infiltratie van leukocyten in weefsels te verminderen. Deze medicijnen helpen de pijnintensiteit bij 97% van de patiënten met 3, 2 keer te verminderen, en bij dysurische stoornissen met 3, 1 keer. De medicijnen zijn verkrijgbaar in de vorm van rectale zetpillen, wat erg handig is voor poliklinisch gebruik. Het verloop van de behandeling duurt gemiddeld 3-4 weken.
- Psychotherapeutische geneesmiddelen (sedativa en antidepressiva), vooral voor patiënten met erectiestoornissen.
- Fysiotherapiecomplexen die de bloedtoevoer helpen verbeteren en de bekkenbodemspieren versterken, balneologische en fysiotherapie - UHF, lokale rectale elektroforese, microstromen, transrectale en transurethrale microgolfhyperthermie, infraroodlasertherapie, magnetische therapie, enz. Deze procedures zijn vooral zeer effectief voor bekken pijn syndroom.
Antwoorden op enkele vragen over behandelmethoden en complicaties van chronische prostatitis
Vraag. Is het mogelijk om traditionele medicijnen te gebruiken, in het bijzonder geneeskrachtige planten?
Ja. Een voorbeeld hiervan zijn goed bestudeerde extracten van geneeskrachtige planten zoals guldenroede, echinacea, sint-janskruid en zoethoutwortel. Elk van deze planten bevat componenten die een positief effect hebben op verschillende pathogenetische verbanden van chronische asymptomatische en abacteriële prostatitis. Zetpillen bestaande uit extracten van deze planten kunnen in de apotheek worden gekocht.
Vraag. Als er sprake is van chronische prostatitis bij mannen, is behandeling met rectale massage van de prostaatklier dan noodzakelijk?
In veel buitenlandse klinieken hebben ze, gezien de effectiviteit van de fysiotherapeutische behandeling, afstand gedaan van deze fysiek en psychologisch onaangename procedure. Bovendien kunt u met vingermassage alleen de onderpool van de prostaat beïnvloeden. In sommige landen wordt massage nog steeds als effectief beschouwd en door de meeste urologen gebruikt.
Vraag. Is het de moeite waard om niet-traditionele behandelmethoden te gebruiken - acupunctuur, cauterisatie met geneeskrachtige kruiden op energetisch actieve punten, hirudotherapie?
Gezien de theorie van de invloed op energiepunten en -velden zou men bevestigend moeten antwoorden. Maar er is geen overtuigend bewijs voor een positief effect verkregen. Alleen de mogelijkheid van verlichting op korte termijn van onuitgesproken pijn en dysuriesyndromen is betrouwbaar.
Wat hirudotherapie betreft, helpen de enzymen in het speeksel van een medicinale bloedzuiger de microcirculatie in de klier te verbeteren, de zwelling van het weefsel te verminderen, de concentratie van geneesmiddelen in ontstekingshaarden te verhogen en het plassen te normaliseren.
Alternatieve behandelmethoden moeten echter worden gebruikt in combinatie met officieel geaccepteerde behandelingen en alleen in overleg met een specialist.
Vraag. Kan chronische prostatitis prostaatkanker veroorzaken?
De omgekeerde onderlinge afhankelijkheid is absoluut juist. Complicaties van prostatitis zijn een abces, sclerose van het klierweefsel, strictuur (vernauwing) van de urethra. Er is nog geen bewijs voor de degeneratie van kliercellen (als gevolg van prostatitis) tot kankercellen.
Patiënten met elke vorm van chronische prostatitis moeten voortdurend onder toezicht staan van een uroloog, onderzoeken ondergaan en preventieve behandelingskuren ondergaan.